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NEXUS手术技巧丨第三十期:右额ICP监测

2019-09-21 03:28      点击次数:

神外资讯每周末定期推送一期NEXUS的精选文章,与全中国的神经外科同道分享,共同学习进步。更多更新病例查看与投稿,欢迎登陆NEXUS官网。 虽然颅脑创伤基金会的指南建议重型颅脑损伤患者实行ICP监测,但也可以考虑在连续观察的情况下予以药物保守治疗。 如果

  神外资讯每周末定期推送一期NEXUS的精选文章,与全中国的神经外科同道分享,共同学习进步。更多更新病例查看与投稿,欢迎登陆NEXUS官网。

  虽然颅脑创伤基金会的指南建议重型颅脑损伤患者实行ICP监测,但也可以考虑在连续观察的情况下予以药物保守治疗。

  如果需要行治疗性脑脊液外引流时,可以考虑在ICP监测的基础上再行脑室外引流(EVD)。 CT显示少量蛛网膜下腔出血,且脑池通畅,因此使用ICP监测而不是EVD。

  ICP监测探头可以放置在多种部位: 硬膜外 硬膜下 脑实质 蛛网膜下腔

  放置ICP监测前行影像检查,避开颅骨骨折以及轴外(颅内脑组织外的部位)大出血。

  虽然Kochers点最常使用,但如果需要同时放置同侧EVD时,ICP应该放置在Kochers点的前方或者外侧。

  由于“漂移”现象的存在,ICP监测值的可靠性通常在3天后开始降低;此时可以考虑拔除ICP,改行EVD。

  重型颅脑损伤诊疗指南,第4版: IIB推荐:对严重TBI患者建议使用ICP监测,以减少住院和伤后2周死亡率。

  第3版指南中予以推荐,但第4版指南不予支持的建议: 所有可挽救的TBI患者(复苏后GCS 3-8)伴头颅CT异常,均应行ICP监测。异常头颅CT发现包括:血肿、挫裂伤、肿胀、脑疝或基底池受压。 sTBI患者头颅CT正常,但伴有下述2项或以上特征者应行ICP监测:年龄40岁,单侧或双侧运动姿势异常,或SBP90mmHg。

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